Выпуск: 2026, Т. 31, № 2

И. И. Поликарпова, Е. П. Ситникова, И. А. Леонтьев

ДВУНАПРАВЛЕННАЯ СВЯЗЬ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ И НЕОНАТАЛЬНОЙ ЖЕЛТУХИ: ФОРМИРОВАНИЕ ПОРОЧНОГО КРУГА У НОВОРОЖДЕННЫХ

Ключевые слова

неонатальная желтуха, церебральная ишемия, гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы, билирубиновая энцефалопатия, нелинейные динамические системы, порочный круг

Резюме

Цель – рассмотреть взаимосвязь церебральной ишемии и неонатальной желтухи через призму теории динамических систем для обоснования необходимости превентивного комплексного вмешательства на ранней стадии. Материал и методы. В одноцентровое когортное исследование включили 83 новорожденных с конъюгационной гипербилирубинемией. Проведен клинико-анамнестический анализ, определен уровень билирубина и выполнена допплерография церебрального кровотока. По наличию гипоксически-ишемического поражения ЦНС сформированы основная группа (n = 52) и группа сравнения (n = 31). Математическая обработка осуществлена с помощью критериев Стьюдента и χ² (p < 0,05). Для сравнения показателей в подгруппах использовался однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA). Результаты и обсуждение. Частота церебральной ишемии у новорожденных с желтухой составила 63 %, что значимо выше популяционной (χ² = 12,47; p < 0,01). Для основной группы были характерны более высокий максимальный уровень билирубина (на 18–22 %) и большая продолжительность желтухи (на 3,2 дня; p < 0,05). Этим детям также существенно чаще требовалась повторная фототерапия (38 против 12 %; p < 0,01) и у них заметно чаще выявлялись неврологические расстройства. При допплерографии у детей основной группы отмечалось повышение индекса резистентности в передней мозговой артерии, что свидетельствовало о повышенном сосудистом сопротивлении и наличии микроциркуляторных нарушений. Церебральная ишемия и гипербилирубинемия формируют две петли положительной обратной связи. Ишемия повышает проницаемость гематоэнцефалического барьера, нарушает функцию желудочно-кишечного тракта и микроциркуляцию, что пролонгирует желтуху. В свою очередь непрямой билирубин усугубляет ишемическое повреждение через митохондриальную дисфункцию, эксайтотоксичность и нейровоспаление. Формируется критический порог, при превышении которого наступает необратимая билирубиновая энцефалопатия. Заключение. Церебральная ишемия и неонатальная желтуха образуют единую нелинейную динамическую систему с взаимным отягощением. Необходим переход к превентивной стратегии: раннее начало фототерапии (при уровне билирубина на 50–70 мкмоль/л ниже стандартных порогов), интенсивный мониторинг и комплексная терапия. Дети с сочетанной патологией требуют диспан- серного наблюдения неврологом на протяжении не менее двух лет.

Скачать

• Quid est Veritas-11-19