Выпуск: 2017, Т. 22, № 4

Галкин А. Г., Волошин В. П., Санкаранараянан С. А., Шахов Э. Н.

Особенности оперативного лечения переломов вертлужной впадины при политравме

Ключевые слова

переломы таза, остеосинтез, эндопротезирование, политравма

Резюме

Цель - провести анализ среднесрочных результатов реконструктивных операций и тотального эндопротезирования при переломах вертлужной впадины. Материал и методы. С 2005 по 2015 гг. выполнено 160 операций 128 пациентам в возрасте от 17 до 76 лет. Клиническая эффективность оценивалась по шкале Харриса. В первую группу вошли 76 пострадавших, у которых выполнялся интрамедуллярный остеосинтез металлическими пластинами, в том числе 48 - с застарелой травмой и 28 - с давностью травмы менее 3 недель. Во вторую группу вошли 52 пострадавших, которым первично было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава, из них у 24 пациентов давность травмы составила более 1 года, а у 28 пациентов - менее 1 года. Результаты. Из 76 пациентов после интрамедуллярного остеосинтеза металлическими пластинами (первая группа) только 44 человека (58%) были удовлетворены результатом оперативного лечения (средняя оценка по шкале Харриса составила 83 балла), из них 27 пациентов, имевших застарелую травму, и 17 пациентов с давностью травмы менее 3 недель. Больным первой группы с неудовлетворительными результатами лечения (32 человека, из них 21 - с застарелой травмой и 11 - с давностью травмы менее 3 недель) было выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава; после него средняя оценка по шкале Харриса составила 85 баллов. Эти пациенты составили третью группу. Во второй группе у большинства пациентов (18 из 24) с давностью травмы более 1 года результат лечения был расценен как хороший (88 баллов по шкале Харриса), а у 6 больных - как неудовлетворительный в связи с развитием осложнения (1 случай) и отсутствием консолидации вертлужной впадины (5 случаев), что потребовало ревизионной операции для фиксации одной или обеих колонн впадины. У 17 из 28 пациентов второй группы c давностью травмы менее 1 года по шкале Харриса результат оценен как хороший (cредняя функциональная оценка составила 86 баллов), у остальных 10 пациентов результат - как удовлетворительный, у 1 - как неудовлетворительный. Выводы. Репозицию и остеосинтез при переломах вертлужной впадины не всегда удается выполнить в раннем периоде, что негативно влияет на исход и требует проведения дополнительных оперативных вмешательств. Функциональный и клинический результаты в изученных группах пациентов с разной тактикой ведения таких переломов не различались.

Скачать

• Галкин