Выпуск: 2026, Т. 31, № 1

А. Г. Галкин, Д. А. Шавырин, В. П. Волошин, К. В. Шевырев, Д. В. Мартыненко, А. А. Глазков

РАЦИОНАЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ФИКСИРУЮЩИХ ЭЛЕМЕНТОВ ПРИ НАКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ЗАДНИХ ОТДЕЛОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ КАК ПРОФИЛАКТИКА КОНФЛИКТА С ВЕРТЛУЖНЫМ КОМПОНЕНТОМ ПРИ ПОСЛЕДУЮЩЕМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ

Ключевые слова

перелом вертлужной впадины, перелом задней стенки вертлужной впадины, перелом задней колонны вертлужной впадины, постравматический коксартроз, эндопротезирование тазобедренного сустава

Резюме

Залогом хороших результатов реконструктивных операций при переломах вертлужной впадины является точная анатомическая репозиция и жесткая фиксация отломков. Для их обеспечения большинство хирургов выполняет фиксацию перелома пластиной с проведением винтов, в том числе через отломки и осколки задней стенки. В случае необходимости проведения в последующем тотального эндопротезирования может возникнуть потребность в удалении металлофиксаторов из-за конфликта вертлужного компонента с ранее установленными фиксирующими элементами. Удаление фиксирующих элементов может привести к формированию дополнительных дефектов и снизить прочность вертлужной впадины. При этом есть основания полагать, что рациональное крепление накостной пластины при остеосинтезе вертлужной впадины позволит избежать этого конфликта. Цель – оценка необходимости удаления накостных пластин и винтов при эндопротезировании тазобедренного сустава в условиях развития посттравматических изменений вертлужной впадины в зависимости от способа накостного остеосинтеза. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 84 пациентов, распределенных на две группы по 42 человека в зависимости от доступа и способа фиксации отломков вертлужной впадины при реконструктивных операциях. В 1-й группе выполнялась мостовидная фиксация задних отделов вертлужной впадины без установки винтов через заднюю стенку. Во 2-й группе фиксация задних отделов вертлужной впадины накостной реконструктивной пластиной выполнялась винтами, проводимыми как через седалищную и подвздошную кости, так и через отломок или осколки задней стенки. Эндопротезирование после реконструктивных вмешательств проведено 30 из 84 пациентов. Результаты и обсуждение. Эндопротезирование потребовалось 5 пациентам 1-й группы и 25 – 2-й. При этом в 1-й группе ни в одном случае не возникло необходимости в удалении накостной пластины и фиксаторов, во 2-й – только у 10 пациентов конструкции не удаляли, 6 больным произведено частичное удаление фиксаторов, 9 – полное удаление всех фиксирующих элементов. Не установлено статистически значимого влияния возраста, пола, паттерна и характера повреждения, а также давности травмы на потребность в удалении фиксаторов при выполнении эндопротезирования. Развитие послеоперационной нейропатии седалищного нерва регистрировали только у 3 (12 %) пациентов 2-й группы. Заключение. Рациональное расположение фиксирующих элементов при реконструктивных операциях на вертлужной впадине снижает потребность в удалении фиксаторов, следовательно, травматичность операции и риск развития послеоперационной нейропатии седалищного нерва.

Скачать

• Quid est Veritas_1_ 2026-55-63