Выпуск: 2018, Т. 23, № 1

Муромкина А. В., Назарова О. А., Драпкина О. М., Баллод Б. А.

НЕРЕГУЛЯРНОСТЬ ЖЕЛУДОЧКОВОГО РИТМА ПРИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ - МОЖНО ЛИ ОЦЕНИТЬ И ИСПОЛЬЗОВАТЬ В КЛИНИКЕ?

Ключевые слова

фибрилляция предсердий, частота желудочковых сокращений, вариабельность ритма сердца, холтеровское мониторирование

Резюме

Цель исследования - провести анализ нерегулярности желудочкового ритма у пациентов с постоянной формой фибрилляции (ФП) в зависимости от эффективности контроля частоты желудочковых сокращений (ЧЖС) и оценить клиническое значение такого подхода. Материал и методы. В исследование включено 114 больных постоянной формой ФП (средний возраст 59,4 ± 10,6 года). Длительность нарушения ритма составляла от 2 месяцев до 25 лет. Проведены эхокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) с оценкой ЧЖС. Пациенты разделены на 2 группы: в I вошли 73 человека с эффективным контролем ЧЖС, во II - 41 человек с недостаточным контролем ЧЖС. Нерегулярность желудочкового ритма оценивалась по данным холтеровского мониторирования ЭКГ с использованием математического аппарата метода исследования вариабельности ритма сердца (ВРС). Результаты. У пациентов с эффективным контролем ЧЖС были выше значения следующих показателей ВРС: RR средн. индекс, SDNNдень, SDNNindex, RMSSD, pNN50% и TINN. Наиболее надежным с точки зрения статистической значимости оказался показатель pNN50% (p = 0,00002). Для определения клинического значения характеристик нерегулярности желудочкового ритма разработана модель прогнозирования достижения эффективного контроля ЧЖС у больных ФП на основе показателей эхокардиографии, параметров ВРС, которые подверглись редуцированию с помощью факторного анализа. Данная модель реализована в виде компьютерной программы «Система прогнозирования эффективности лечения больных постоянной формой ФП». У конкретного больного с помощью программы вычисляется прогнозируемое время сохранения нормосистолии в течение суток (в %); и при значениях более 50% прогнозируется возможность эффективного контроля ЧЖС у данного больного. Адекватность модели прогнозирования оценена путем сопоставления результатов прогнозирования с результатами клинического наблюдения. Выводы. У лиц с эффективным контролем ЧЖС наблюдается более выраженная нерегулярность желудочкового ритма (более высокие значения pNN50%) по сравнению с таковой у лиц с неэффективным контролем ЧЖС. Комбинированный анализ структурно-морфологических изменений сердца, параметров нерегулярности желудочковых сокращений по данным холтеровского мониторирования с использованием математической модели позволяет прогнозировать вероятность достижения эффективного контроля ЧЖС у пациентов с постоянной формой ФП.

Скачать

• Муромкина