Выпуск: 2025, Т. 30, № 4

А. М. Герасимов, Л. В. Кулида, Г. Н. Кузьменко, Л. В. Посисеева

ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМНОЙ И ЛОКАЛЬНОЙ ПРОТЕОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ НАРУЖНОМ ЭНДОМЕТРИОЗЕ

Ключевые слова

наружный эндометриоз, протеазы, фиброз

Резюме

Эндометриоз на сегодняшний момент рассматривается как классическое воспалительное заболевание. Системному воспалению при эндометриозе отводят ведущую роль в формировании хронической боли, развитию расстройств репродуктивной функции, фиброза, иммунологическим нарушениям. Фиброзу отводят одно из ведущих мест в патогенезе эндометриоза. Цель – оценить активность протеаз на системном и локальном уровнях, морфофункциональное состояние эндометрия у пациенток с эндометриозом и оценить возможную связь их активности с выраженностью фиброза. Материал и методы. Под наблюдением находились 436 женщин. Пациентки контрольной группы (I) (n = 117) поступили в отделение эндоскопической хирургии для плановой хирургической стерилизации по социальным показаниям. В группу II (n = 319) вошли женщины с наружным генитальным эндометриозом различной стадии распространения, поступившие в клинику на плановую лапароскопию для уточнения причин бесплодия (n = 265) либо для оперативного лечения эндометриоза (n = 54). В сыворотке крови и перитонеальной жидкости больных исследовались уровень катепсина D, плазминогена, протеина С, α2-макроглобулина, гаптоглобина, антитрипсина, D-димера. В эндометрии оценивалась активность катепсина D и его морфофукнциональные характеристики. Результаты и обсуждение. Основные изменения в протеолитической активности при наружном генитальном эндометриозе затрагивают перитонеальную жидкость. Существенно снижены показатели катепсина D, плазминогена, протеина С, гаптоглобина и повышены – α2-макроглобулина и D-димера. Эндометрий у пациенток II группы характеризовался проявлениями диссонанса в гормональном уровне и рецепции половых гормонов, снижением акитивности катепсина D, наличием очагов хронического воспаления и фиброза как стромы, так и стенок спиральных артерий. С распространением эндометриоидного процесса происходило усугубление выраженности фиброза, особенно в стенках артерий. На увеличение степени распространённости эндометриоза указывают также показатели плазминогена – r = 0,56 (p < 0,05); АТ III – r = 0,6 (p < 0,05); кислого α1-антитрипсина – r = 0,31 (p < 0,05) и D-димера – r = 0,34 (p < 0,05), гаптоглобина – r = 0,52 (p < 0,05). Можно предположить, что изменения в протеолитической активности на локальном уровне (перитонеальная жидкость, эндометрий) могут вносить определённый вклад в формирование фиброза при эндометриозе.

Скачать

• Quid Est Veritas_4_2025-47-54