Выпуск: 2025, Т. 30, № 3

И. В. Мухин, В. Р. Миминошвили, Ю. С. Палам­арчук

ВЛИЯНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ГЛЮКОЗОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ НА ДИАСТОЛИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 - ГО ТИПА

Ключевые слова

комбинированная глюкозоснижающая терапия, диастолические параметры левого желудочка, сахарный диабет 2-го типа

Резюме

Цель – проанализировать влияние нескольких режимов комбинированной глюкозоснижающей терапии (КГТ) на параметры диастолической функции левого желудочка (ДД ЛЖ) у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2-го типа). Материал и методы. В исследование включено 99 пациентов с СД 2-го типа и хронической сердечной недостаточностью (ХСН) I–II функционального класса по NYHA с фракцией выброса ≥50 %. Кардиосонографию выполняли по стандартной методике из трансторакального доступа исходно, через 3 и 12 месяцев. В 1-ю группу вошли 26 пациентов, базисная гипогликемическая терапия у которых состояла из метформина и гликлазида. Во 2-ю группу включены 25 больных, получавших метформин и агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Глюкозоснижающая терапия у 23 лиц 3-й группы базировалась на сочетании метформина с ингибитором дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4). 25 больных 4-й группы получали ингибитор натрийглюкозного котранспортера 2-го типа (НГЛТ-2) с метформином. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета статистических программ Statistica 6,0. Результаты и обсуждение. При анализе частоты ДД ЛЖ было установлено, что у доминирующего числа больных в каждой из групп имело место нарушение процессов релаксации, что является отражением структурной перестройки сердечной мышцы с приобретением жесткостных свойств и ухудшением податливости и эластичности. При повторном исследовании через 3 месяца частота типов ДД не менялась, что, по нашему мнению, связано с довольно коротким временным отрезком между исходным и повторным исследованиями. В динамике годичного наблюдения частота релаксационного варианта у пациентов 1-й и 2-й групп достоверно увеличилась, в 3-й – имела место тенденция снижения, а в 4-й достоверно уменьшилась. При исходном обследовании и через 3 месяца ни в одной групп не было лиц с псевдонормальным и рестриктивным типами дисфункции ЛЖ по диастолическому типу. Вместе с тем через 12 месяцев появление псевдонормального варианта отмечено во всех группах, причем с одинаковой частотой. Рестриктивный вариант спустя 3 месяца появился только у представителей 1-й и 2-й групп. Заключение. У больных СД 2-го типа с ДД ЛЖ преобладающим типом нарушения является релаксационный. Продолжительная КГТ метформином с гликлазидом и метформином с агонистом рецепторов ГПП-1 показала абсолютный прирост частоты релаксационного типа и тенденцию к формированию рестриктивного, что свидетельствует о дальнейшем прогрессировании процессов структурного ремоделирования миокарда ЛЖ. Длительное применение метформина с ингибитором ДПП-4 приводило к торможению процессов миокардиальной перестройки. КГТ ингибитором НГЛТ-2 с метформином способствовало достоверной регрессии частоты релаксационного типа ДД и реклассификации ее у 8 % пациентов в физиологическую (нормальную) диастолическую функцию ЛЖ.

Скачать

• QUID_3_2025-30-36