Выпуск: 2025, Т. 30, № 3

А. В. Муромкина

ЗНАЧЕНИЕ СТРУКТУРНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА В ЛЕЧЕНИИ ПОСТОЯННОЙ ФОРМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Ключевые слова

фибрилляция предсердий, вариабельность ритма сердца, эффективность контроля частоты сердечных сокращений

Резюме

Контроль частоты сердечных сокращений (ЧСС) является одним из направлений лечения постоянной формы фибрилляции предсердий (ФП). В поддержании ФП играют роль как структурное ремоделирование предсердий, так и особенности вегетативной регуляции сердца. Цель – изучить взаимосвязь структурных изменений в сердце с особенностями вариабельности ритма сердца (ВРС) для разработки метода прогнозирования эффективности контроля ЧСС у больных постоянной формой ФП. Материал и методы. Обследовано 124 больных постоянной формой ФП, средний возраст – 61,2 ± 11,0 года. Выполнено ЭхоКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМЭКГ) с расчетом эффективности контроля ЧСС по оригинальной методике и оценкой параметров ВРС. Для дальнейшего анализа пациенты разделены на две группы: 37 больных с отсутствием структурных изменений сердца (лица с гипертонической болезнью и идиопатической ФП) и 87 пациентов с наличием таковых (ишемическая болезнь сердца (ИБС), ревматические пороки). Результаты и обсуждение. У пациентов со структурными изменениями в сердце выявлена более выраженная дилатация левого предсердия (ЛП) и гипертрофия левого желудочка (ЛЖ) по срав- нению с таковыми у больных без структурных изменений в сердце. Различия между группами выявлены по показателям геометрического анализа ВРС: HRV-index (триангулярный индекс) и TINN (индекс триангулярной интерполяции гистограммы интервалов R-R). У больных ФП и эффективным контролем ЧСС отмечаются более высокие значения pNN50% (количество пар соседних NN-интервалов, различающихся более чем на 50 мс, выраженное в процентах к общему числу NN-интервалов в выборке) по сравнению с больными с неэффективным контролем ЧСС, независимо от наличия структурных изменений в сердце. Заключение. На основе выявленных взаимосвязей структурных изменений в сердце и параметров ВРС разработана модель прогнозирования эффективности контроля ЧСС у больных постоянной формой ФП. Модель реализована в виде компьютерной программы, позволяющей оптимизировать подбор пульсурежающей терапии этим пациентам.

Скачать

• QUID_3_2025-18-24