Выпуск: 2016, Т. 21, № 1
НИЗКОИНТЕНСИВНОЕ ЛАЗЕРНОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
- Ключевые слова
- Недоступно на русском языке
- Резюме
- Цель - установить характер изменений капиллярного кровотока, морфофункциональных параметров клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов) и эндотелия с тем, чтобы патогенетически обосновать необходимость и оценить эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) в комплексе медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой (БА). Материал и методы. На базе Ивановской областной клинической больницы обследованы 225 детей с БА в возрасте от 6 до 14 лет. В контрольную группу вошли 35 практически здоровых детей. Ежедневно регистрировались показатели пиковой скорости выдоха (утро/вечер) в дневнике самоконтроля. Исследовали морфометрические параметры, поверхностную цитоархитектонику, реологические характеристики эритроцитов, морфологические параметры, функционально-метаболические характеристики тромбоцитов, состояние эндотелиальной системы, уровень антитромбина III, оксида азота, состояние капиллярного кровотока, функцию внешнего дыхания. Дополнительно проведено рандомизированное контролируемое исследование влияния различных терапевтических комплексов на характер микрогемодинамических нарушений, в которое включено 64 ребенка в возрасте 10-14 лет с БА средней степени тяжести в периоде обострения, получавшие комбинированную терапию будесонидом и формотеролом. В основную группу вошли 29 человек, которые дополнительно получали НИЛИ, в группу сравнения - 35 человек, не получавшие НИЛИ. Комплексное лабораторно-инструментальное обследование осуществлялось до начала терапии и через 4 недели от начала лечения. Результаты. У больных с обострением БА, наряду с респираторными расстройствами, отметили снижение величины тканевой перфузии, ухудшение функционирования механизмов регуляции тканевого кровотока, низкую вазомоторную активность микрососудов, наличие застойно-стазических явлений в системе микроциркуляции. На всех этапах патологического процесса микрогемодинамические изменения были сопряжены с изменением морфофункционального статуса эритроцитов (микроцитозом, сферуляцией, нарушением цитоархитектоники, снижением деформируемости, повышением агрегации, нарушением эритрокинетического равновесия) и тромбоцитов (увеличением агрегационной активности, внутриклеточного содержания биоаминов, нитрат-ионов, процессов липопероксидации и жесткости тромбоцитарных биомембран). При обострении заболевания имели место увеличение количества циркулирующих эндотелиоцитов, уровня эндотелина-1, нитрит-ионов, активация фактора Виллебранда на фоне сниженной антитромбогенной активности сосудистой стенки. Указанные изменения не регрессировали при достижении контроля заболевания, определяя персистирование синдрома капиллярно-трофической недостаточности. В рандомизированном исследовании установлено, что при использовании НИЛИ было более выраженным восстановление параметров респираторной функции легких (суточной вариабельности ПСВ и ФЖЕЛ) и микрогемодинамики (амплитуд в диапазоне медленных колебаний (ALF). У пациентов, получавших НИЛИ, морфофункциональные свойства клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов) и эндотелия нормализовались, в отличие от группы сравнения. Выводы. Развитие БА у детей сопровождается разнонаправленными изменениями капиллярного кровотока, структурно-функциональных показателей клеток крови и эндотелия, определяющих формирование капиллярно-трофической недостаточности, стойко сохраняющейся при достижении контроля заболевания на фоне поддерживающей терапии. Включение НИЛИ в комплексную схему реабилитации детей с БА обеспечивает восстановление изучаемых параметров и респираторной функции легких, отражая клиническую эффективность и преимущества этого терапевтического подхода.
Глазова