Выпуск: 2016, Т. 21, № 2

Вальков К. С., Гагуа А. К., Акайзин Э. С., Алексахина Е. Л.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛЕТУЧИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ, ЦИТРУЛЛИНА И МАЛОНОВОГО ДИАЛЬДЕГИДА В КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ С ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ

Ключевые слова

механическая желтуха, гнойный холангит, печёночная недостаточность, летучие жирные кислоты, цитруллин, малоновый диальдегид

Резюме

Цель - изучить информативность показателей ЛЖК, цитруллина и малонового диальдегида в комплексной дооперационной оценке печеночной недостаточности у больных механической желтухой (МЖ) с гнойным холангитом (ГХ) для выбора оптимальной хирургической тактики. Материал и методы. Обследованы 39 больных МЖ с ГХ в период с 2010 по 2015 гг. (средний возраст - 60 ± 2 года). Выполнялось бактериологическое исследование содержимого желчных протоков. С учётом диагностированного ГХ была выбрана двухэтапная хирургическая тактика. Уровень ЛЖК определяли методом газожидкостной хроматографии; цитруллина и малонового диальдегида - спектрофотометрическим методом. Повторные исследования проводили на фоне билиарной декомпрессии и интенсивного комплексного лечения. Результаты. У всех пациентов установлено статистически значимое увеличение средних концентраций ЛЖК, цитруллина и малонового диальдегида, коррелирующее с ухудшением лабораторных и интегральных показателей. По результатам исследования ЛЖК выделены две группы больных: первую составил 31 пациент с показателями ЛЖК, свидетельствующими о наличии факультативно-анаэробной микрофлоры, во вторую - 8 больных со значениями ЛЖК, характеризующими присутствие облигатно-анаэробной микрофлоры, вызывающей АНИ. В первой группе в большей степени повышалась концентрация уксусной кислоты, во второй - повышение концентрации всех исследуемых ЛЖК. С учётом выделенных групп определялась эффективность и продолжительность БД. В различные сроки после БД по статистически значимому снижению исследуемых показателей констатировали регресс печеночной недостаточности, проводили основные оперативные вмешательства. Выводы . Повышенные концентрации ЛЖК, цитруллина и малонового диальдегида являются одним из объективных признаков печёночной недостаточности у больных МЖ с ГХ. Анализ ЛЖК можно использовать в качестве экспресс-метода диагностики АНИ, вызывающей наиболее тяжёлые формы ГХ. Показатели ЛЖК, цитруллина и малонового диальдегида, объективно оценивая ответ организма на проводимую предоперационную подготовку и БД, определяют оптимальные сроки выполнения радикальной операции.

Скачать

• Вальков